Настоящата Програма за обучение на ръководители на програми за субституиращо и поддържащо лечение е изготвена в съответствие с изискванията на чл.6(1), чл.9(1) и чл.9(2) на Наредба № 24/31.10.2000 г. на МЗ за условията и реда за осъществяване на субституиращи и поддържащи програми за намаляване на здравните щети за лица, зависими от наркотични вещества.

Разработването и прилагането на ефективни и разнообразни програми за лечение, включващи развиване на мрежа от лечебни програми и центрове на национално, регионално и общинско ниво, извънболнично и болнично лечение, е една от основните задачи в Стратегията на Република България за борба с наркотиците.

Развитието на субституиращи и поддържащи програми за намаляване на здравните щети за лица, зависими от наркотични вещества изисква:

• Развитие на национална мрежа от такива програми в основните градове на България
• Разширяване на капацитета на съществуващите програми и разкриване на нови програми, предлагащи допълнителни възможности за консултиране, психотерапия и психосоциална работа за осъществяване на рехабилитация и ресоциализация на лекуваните пациети
• Изграждане на необходимия организационен и кадрови капацитет на програмите, гарантиращ устойчиво развитие и високо качество на извършваните дейности
• Интегриране на програмите в единната система за лечение на зависимости

Програмата за обучение е изготвена в съответствие със съвременните принципи и стандарти за добра клинична практика в лечението на зависимости и осъществяването на програми за субституиращо и поддържащо лечение (ПСПЛ).

По програмата за обучение се провеждат: ежегоден сертификационен курс и продължаващо обучение, включващи специализирани курсове по намаляване на здравните и други щети за индивида и обществото, свързани с употребата на наркотични вещества и работа с вещества, използувани в субституиращото и поддържащо лечение.

Осъществяването на обучението по програмата е част от дейностите за развитие на национална система за лечение на зависимости.

Цел на обучителната програма е да подготви и обучи в съответствие с правилата за добра практика ръководители на програми за субституиращо и поддържащо лечение по реда на Наредба №24/31.10.2000 г.на МЗ.

Постигането на целта ще бъде извършено, чрез:

• Запознаване с основните нормативни документи и изисквания свързани с разкриването, дейността и контрола на програми за субституиращо и поддържащо лечение (ПСПЛ)
• Запознаване с основните принципи, форми и методи на работа на програми за субституиращо и поддържащо лечение (ПСПЛ)
• Запознаване със структурата, видовете лечебни, психологически и социални дейности извършвани в програми за субституиращо и поддържащо лечение (ПСПЛ)
• Представяне на примери за добра клинична практика в лечението на зависимости
• Придобиване на знания относно новости в медикаментозното лечение на зависимости
• Запознаване с методите за оценка на лечебната ефективност
• Практическо обучение за усъвършенстване на знанията и уменията за ръководство на програми за субституиращо и поддържащо лечение (ПСПЛ)
• Запознаване с Етичния кодекс за работа с пациенти, включени в програми за субституиращо и поддържащо лечение (ПСПЛ)
• Продължаващо обучение на ръководители на програми за субституиращо и поддържащо лечение
• Създаване на база данни за специалисти, преминали обучение за ръководители на програми за субституиращо и поддържащо лечение

2.1.Критерии за включване в ежегодния сертификационен курс

Ежегодният сертификационен курс е предназначен за специалисти по психиатрия, преминали базисно обучение по зависимости с хорариум минимум 60 часа, в което задължително фигурира курс по лечение на зависимости и/или стаж над 5 години в лечение на зависимости.

2.2.Условия за включване в ежегодния сертификационен курс

Кандидатите за включване в ежегодния сертификационен курс по програмата представят в деловодството на Националния център по наркомании (НЦН) следните документи:

- молба до Директора на НЦН
- диплома за висше медицинско образование
- диплома за специалност по психиатрия
- професионална автобиография
- сертификати за преминати предишни обучителни курсове по лечение на зависимости
- мотивационно писмо за включване в курса

Документите се приемат в секретариата на НЦН от 02.01. до 15.02. ежегодно.

2.3. Ред за включване в ежегодния сертификационен курс

Участниците в ежегодния сертификационен курс по програмата се одобряват за включване в курса след разглеждане на кандидатурите от комисия за подбор на кандидатите, назначена от Директора на НЦН.
Комисията за подбор на кандидатите се произнася в срок до 28.02. ежегодно.
Директорът на НЦН ежегодно издава заповед за провеждане на сертификационния курс, утвърдените участници и график на обучителните модули.

2.4. Условия за продължаващо обучение по програмата

Продължаващото обучение по програмата е предназначено за ръководители на програми за субституиращо и поддържащо лечение.

Изпълнители на ежегодния сертификационен курс са ръководителят на курса, обучителите в теоретичните семинари и супервизорите в клиничното практическо обучение.

Критерии за избор на ръководител на курса:

• да е завършил Програма за обучение на ръководители на програми за субституиращо и поддържащо лечение съгласно чл.9(1) и чл.9(2) на Наредба № 24/31.10.2000 г. на МЗ за условията и реда за осъществяване на субституиращи и поддържащи програми за намаляване на здравните щети за лица, зависими от наркотични вещества
• да е ръководител на действаща програма за поддържащо лечение с Метадон
• да има не по-малко от 5 години практика в областта на зависимостите

Ръководителят на курса представя списък на обучителите в теоретичните семинари и супервизорите в клиничното практическо обучение, и данни относно квалификацията им.
Изпълнителите се определят със заповед на Директора на НЦН за всяка учебна година. НЦН сключва договор за изпълнение с ръководителя на ежегодния сертификационен курс.

Ежегодният сертификационен курс по програмата се провежда в рамките на текущата година. Теоретичният и клиничният модул, включващ 15 дни практическо обучение се провеждат паралелно в рамките на времетраенето на курса.

Теоретичният модул по програмата се провежда в Националния център по наркомании. Клиничният модул, включващ 15 дни практическо обучение се провежда в Програмата за субституиращо и поддържащо лечение с Метадон към Държавната психиатрична болница за лечение на наркомании и алкохолизъм и други програми за субституиращо и поддържащо лечение, получили разрешение за дейността си по Наредба № 24 / 2000 г.

Участниците в сертификационния курс, завършили теоретичния и клиничен модул и защитили писмен тезис върху основен проблем от приложението на поддържащото и субституиращо лечение, получават сертификат за успешно завършване на Програма за обучение на ръководители на програми за субституиращо и поддържащо лечение, по образец утвърден от директора на НЦН.

Програмата за обучение на ръководители на програми за субституиращо и поддържащо лечение се състои от:

Първият компонент от теоретичния обучителен модул е теоретичен семинар с продължителност 2 дни (16 учебни часа). Обхваща следните основни теми:

• правна и нормативна база за осъществяването на програми за субституиращо и поддържащо лечение (ПСПЛ)
• философия, основни принципи и различия на концепциите за лечение на зависимости и намаляване на здравните вреди (harm reduction)
• произход и развитие на Метадоново Поддържащо лечение (МПЛ) в САЩ, Европа и България
• лечение на опиевата зависимост като метаболитно заболяване, неврорецептори, медиация и неврофармакология
• обществено-здравни проблеми и обществена перспектива на МПЛ
• ефективност на ПСПЛ
• основни принципи, модели и организация на ПСПЛ
• видове ПСПЛ, базисно описание и структура
• съвременни тенденции и критична оценка на ПСПЛ

Обучителен семинар 2
Вторият компонент от теоретичния обучителен модул е теоретичен семинар с продължителност 2 дни (16 учебни часа). Обхваща следните основни теми:

• елементи на лечението
• медикаменти, използувани в ПСПЛ
• процедури за включване в лечение - критерии за включване, скрининг, медицинска оценка, информирано съгласие
• определяне на поддържащата доза - основни принципи, индукция и начална доза, поддържаща доза, техники за редукция на дозата
• практика на отговорно даване на метадон за в къщи - критерии, основни фактори, мониторинг на пациентите
• работа със специфични групи - множествена злоупотреба с вещества, двойна диагноза, пациенти със СПИН, хепатит и други инфекциозни заболявания, бременни жени, етнически групи, подрастващи, и други
• уринното тестуване като клинично средство, пред- и пост-тестово консултиране, информирано съгласие
• клинични проблеми и процедури при прекратяване на лечението
• лечебен план и цели на лечението
• клинични аспекти на различните фази на лечението

Обучителен семинар 3
Третият компонент на теоретичния обучителен модул е заключителен 2 -дневен семинар (16 учебни часа). Включва следните основни теми:

• обратна връзка и дискусия върху въпроси от практическото обучение
• насоки за развитие и усъвършенстване на ПСПЛ
• практически проблеми и организация на работата в ПСПЛ
• интегриране на фармакологичното лечение с психосоциални и психотерапевтични методи, подобряващи личностното развитие и ресоциализацията
• организиране на групова работа с пациенти, индивидуално и семейно консултиране
• социална политика на ПСПЛ
• изисквания към екипите – професионална квалификация, тренинг, супервизия, роля на ръководителя на програмата, лекуващия лекар, медицинската сестра, клиничния психолог, социалния работник, външния консултант;
• стандарти за добра клинична практика и повишаване ефективността на лечението
• методи за оценка на лечебната ефективност
• програмна документация и отчетност, изисквания към съхранението, предписването и раздаването на медикаменти.

Включва 15 работни дни практическо обучение и клинична работа под супервизия в една или няколоко програми за субституиращо и поддържащо лечение, определени от Директора на НЦН. Практическото обучение може да бъде осъществено по график между теоретичните модули, одобрен от Ръководителя на обучителтия курс и Директора на НЦН. По време на практическото обучение, обучаващият се участва под супервизия в следните клинични дейности:

• Скрининг на пациенти за включване в ПСПЛ
• Първично интервю
• Оценка на пациент за включване в ПСПЛ
• Работа в Комисия по приемане на пациенти
• Процедури и дейности по определяне на начална и поддържаща доза
• Кризисни интервенции в ПСПЛ
• Процедури и дейности при дисциплинарни нарушения
• Водене на случай
• Екипна работа и водене на екипно съвещание
• Водене на специфична отчетност и документация
• Работа със специфични групи в ПСПЛ - комбинирана зависимост, двойни диагнози, бременни жени, болни със хепатит В и С, серопозитивни и болни от СПИН, етнически малцинства и други

Продължаващото обучение има за цел да осигури устойчиво развитие и повишаване на професионалните умения на практикуващите ръководители на програми за субституиращо и поддържащо лечение и да допринесе за поддържане на добра клинична практика в лечебните програми, в съответствие със съвременните клинични и научни достижения в областта.
Продължаващото обучение включва участие в 2 семинара годишно:

2.1.Семинар 1

Провежда се в рамките на Годишната отчетна конференция на НЦН или на друг професионален форум по зависимости или психично здраве. Включва представяне на годишните отчети на програмите, обсъждане на практически и клинични проблеми и въпроси, свързани с осъществяване на ПСПЛ, супервизия на дейностите по осъществяване на програмите, представяне и супервизия на клинични случаи.

2.2.Семинар 2

Провежда се в рамките на Годишната Конференция на Българската Психиатрична Асоциация (БПА) - включва представяне на научни доклади и съобщения от участниците, обсъждане на новости в теорията и практиката на субституиращото и поддържащо лечение с опиеви агонисти, преглед на научни изследвания и публикации от световната практика, интеграция на ПСПЛ с психосоциални и психотерапевтични интервенции, етични аспекти и връзки с обществеността.